慶陽(yáng)網(wǎng)訊（慶陽(yáng)融媒記者 黃飛 通訊員 喬亞鵬）近年來(lái)，市醫(yī)保局圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管核心任務(wù)，運(yùn)用多種監(jiān)管方式，構(gòu)建起黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位基金監(jiān)管格局，切實(shí)提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，確保醫(yī)?；鸢踩?。

慶陽(yáng)市醫(yī)保局工作人員向群眾解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。慶陽(yáng)融媒記者 黃飛 攝

聚焦建章立制，多層次構(gòu)建基金監(jiān)管新機(jī)制。市醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財(cái)政等部門(mén)印發(fā)《慶陽(yáng)市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施方案》，成立由11個(gè)部門(mén)組成的醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組。會(huì)同公安部門(mén)出臺(tái)《騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞣桨浮?，印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通的通知》，凝聚監(jiān)管合力。聘請(qǐng)96名各界人士擔(dān)任醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員，公開(kāi)舉報(bào)方式，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，構(gòu)建起以監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、綜合監(jiān)管、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、社會(huì)監(jiān)督、信用評(píng)價(jià)為框架的醫(yī)保基金監(jiān)管六項(xiàng)核心制度。

聚焦基金安全，多舉措鞏固基金監(jiān)管新成效。制定落實(shí)執(zhí)法事項(xiàng)清單、“兩輕一免”清單，落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核“三項(xiàng)制度”，規(guī)范行政處罰裁量行為，提升執(zhí)法公信力。采取市級(jí)督導(dǎo)，縣（區(qū)）交叉，第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助的方式，開(kāi)展年度市級(jí)醫(yī)?；鹗褂脝?wèn)題專項(xiàng)檢查，制定下發(fā)負(fù)面清單，指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?。截至目前，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)958家，覆蓋率100%，處理707家，追回醫(yī)?；鸺靶姓幜P3753.94萬(wàn)元。

聚焦突出問(wèn)題，多渠道拓展基金監(jiān)管新路徑。建立醫(yī)?；疬\(yùn)行分析報(bào)告制度，全面掌握醫(yī)?；疬\(yùn)行態(tài)勢(shì)，深度剖析醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，為科學(xué)制定與調(diào)整醫(yī)保政策提供有力支撐。建立醫(yī)保數(shù)據(jù)定期公開(kāi)制度，向各級(jí)醫(yī)保部門(mén)、兩定機(jī)構(gòu)公開(kāi)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，消除信息差，讓各方及時(shí)掌握醫(yī)保動(dòng)態(tài)，做出科學(xué)決策，確保醫(yī)?；鸢踩?。加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診行為動(dòng)態(tài)監(jiān)管，定期評(píng)估其轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，確保轉(zhuǎn)診合理合規(guī)，落實(shí)差異化報(bào)銷政策，對(duì)非急診且未轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)人員，調(diào)整降低醫(yī)?；鹬Ц侗壤龑?dǎo)參?；颊邇?yōu)先選擇本地就醫(yī)，醫(yī)?；鹜饬髭厔?shì)得到有效遏制。

市民在慶陽(yáng)市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障窗口辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。慶陽(yáng)融媒記者 黃飛 攝

市醫(yī)保局還組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，分析醫(yī)?；鸾Y(jié)算數(shù)據(jù)，將疑似違規(guī)數(shù)據(jù)下發(fā)，幫助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查整改，截至目前，全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已主動(dòng)退回違規(guī)醫(yī)?；?134.26萬(wàn)元。將全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部接入省級(jí)智能監(jiān)管子系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過(guò)程智能監(jiān)控。全面推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，按照“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”的工作原則，加快推動(dòng)各類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品追溯碼全量采集，打擊倒賣“回流藥”、串換藥品等行為，目前，全市智能審核查出違規(guī)醫(yī)保基金554.84萬(wàn)元。